Сколько литров вмещает мочевой пузырь

Мочево́й пузы́рь, мочеви́к (лат. vesica urinaria , др.-греч. κύστις ) — непарный полый орган выделительной системы позвоночных животных, расположенный в малом тазу.

Мочевой пузырь выполняет функцию резервуара мочи, из которого она выводится наружу; иными словами, он служит для накопления оттекающей из почек мочи и периодического её выведения через мочеиспускательный канал, регулируемого с помощью детрузора.

Содержание

Мочевой пузырь позвоночных [ править | править код ]

Мочевой пузырь имеется у большинства позвоночных животных [2] . Среди рыб он отсутствует у хрящевых, но присутствует у большинства костных, у которых его образуют мочеточники, сливающиеся друг с другом перед выходом наружу [3] .

Имеется мочевой пузырь у большинства современных земноводных (тех, которые относятся к отряду Бесхвостые) и у части пресмыкающихся (черепахи и бо́льшая часть лепидозавров). У них мочеточники впадают не в мочевой пузырь, а в клоаку, и в неё же открывается мочевой пузырь, но самостоятельным отверстием. У крокодилов, змей и некоторых ящериц мочевой пузырь недоразвит, а у птиц он отсутствует [4] [5] .

Напротив, у млекопитающих мочевой пузырь имеется, причём мочеточники впадают в него (исключение составляют однопроходные: у них мочеточники открываются в мочеполовой синус, и уже из него моча попадает в мочевой пузырь) [6] [7] .

Мочевой пузырь человека [ править | править код ]

Анатомия [ править | править код ]

Мочевой пузырь у человека один, он располагается в малом тазу за лобком позади лонного сочленения. В зависимости от количества содержащейся в нём мочи мочевой пузырь может растягиваться и сжиматься. Вместимость мочевого пузыря составляет примерно 0,5 л [8] . По другим данным, у мужчин в норме она составляет 350–750 мл, у женщин — 250–550 мл [9] . Человек ощущает позыв к мочеиспусканию, когда объём мочи в мочевом пузыре достигает 150–200 мл; если последний наполняется быстро, то позывы к мочеиспусканию следуют чаще, поскольку при быстром растягивании гладких мышц, образующих стенку мочевого пузыря, происходит более сильное раздражение присутствующих в этих мышцах барорецепторов [10] .

Верхушка мочевого пузыря (лат. apex vesicae ) сверху переходит в срединную пупочную связку [en] (остаток урахуса). Нижняя часть пузыря, суживаясь, образует шейку мочевого пузыря (лат. cervix vesicae ), а последняя переходит в мочеиспускательный канал. Дно мочевого пузыря (лат. fundus vesicae ) обращено вниз и кзади, а между верхушкой и дном располагается тело мочевого пузыря (лат. corpus vesicae ). Когда пузырь наполняется мочой, его верхушка, приподнимаясь над лонным сочленением, касается передней брюшной стенки. У наполненного мочевого пузыря толщина растянутой стенки не превышает 2–3 мм, в то время как после опорожнения пузыря толщина стенки возрастает до 12–15 мм [11] .

В средней части мочевого пузыря в него сзади под углом впадают два мочеточника. Благодаря тому, что они входят в мочевой пузырь в косом направлении, возникает своеобразный клапанный аппарат, который во время мочеиспускания, когда в мочевом пузыре повышается давление мочи, препятствует обратному затеканию мочи в мочеточники [10] . На слизистой оболочке основания пузыря выделяют мочепузырный треугольник (лат. trigonum vesicae ), вершинами которого служат устья мочеточников и внутреннее отверстие мочеиспускательного канала. В области этого отверстия располагается толстая круговая мышца — внутренний сфинктер (лат. musculus sphincter urethae ); он предотвращает непроизвольное мочеиспускание [12] .

Гистология [ править | править код ]

Слизистая оболочка (лат. tunica mucosa ) мочевого пузыря состоит из переходного эпителия (уротелия) и собственной пластинки (лат. lamina propria ); последняя образована рыхлой соединительной тканью, которую пронизывают мелкие кровеносные сосуды. Когда слизистая оболочка пузыря не растянута (или растянута умеренно), она имеет множество складок, которые, однако, отсутствуют в области мочепузырного треугольника [13] .

Уротелий, в зависимости от локализации, содержит от трёх до шести слоёв клеток. Поверхностный слой уротелия образован крупными зонтичными клетками с эозинофильной цитоплазмой, клетки других слоёв значительно меньше по размерам [14] .

Мышечная оболочка мочевого пузыря (детрузор) образована тремя слоями, состоящими из пересекающихся пучков гладкомышечных клеток: продольным наружным, круговым средним и сетевидным внутренним. Волокна всех этих слоёв проходят к шейке мочевого пузыря (так называют заднюю часть мочеиспускательного канала), где переплетаются с поперечно-полосатыми мышцами промежности [13] [14] .

Иннервация [ править | править код ]

Иннервация мочевого пузыря обеспечивается симпатическими и парасимпатическими, а также спинальными нервами. В стенках его обнаружено также большое число нервных ганглиев и рассеянных нейронов вегетативной нервной системы, а также рецепторных нервных окончаний [13] .

Хирургическая реабилитация при цистэктомии [ править | править код ]

При ряде заболеваний (рак мочевого пузыря, распространённые злокачественные опухоли дистальных отделов толстой кишки и внутренних половых органов и др.) выполняют операцию цистэктомии [en] — хирургического удаления мочевого пузыря. Для организации оттока мочи из организма пациента после такой операции применяют несколько способов [15] [16] .

Простейший из них — установка внешней стомы, т. e. искусственного отверстия, обеспечивающего вывод мочи из мочеточников наружу, где она стекает в пластиковый мешочек, закреплённый на теле пациента; накапливаемую в мешочке мочу периодически сливают [17] .

Альтернативой является хирургическое создание искусственного резервуара для мочи из секции толстой или подвздошной кишки пациента, помещаемого обычно в место расположения удалённого мочевого пузыря. Существует несколько методик создания такого резервуара; опорожнение его при этом происходит либо через мочеиспускательный канал, либо через кишечную стому. Данное решение имеет ряд побочных эффектов; большинства из них удаётся избежать, обеспечивая удовлетворительное качество жизни больного, в случае применения метода Широкорада — предложенного В. И. Широкорадом метода, который предусматривает хирургическое создание изолированного илеоцекального угла с разворотом в малый таз и обеспечивает выведение мочи через кишечник [15] [18] .

В 2006 году группа исследователей во главе с профессором Э. Аталой впервые осуществила успешную пересадку пациентам искусственного мочевого пузыря [en] , выращенного в лаборатории методами тканевой инженерии из их собственных клеток (данное обстоятельство исключает реакцию отторжения) [19] . Дальнейшее совершенствование предложенной ими технологии открывает новые перспективы хирургической реабилитации пациентов, перенёсших цистэктомию, хотя и спустя десять лет после публикации результатов этой группы работы в данной области не вышли за пределы лабораторий [20] .

Здоровый мочевой пузырь нормальной емкости накапливает урину, оттекающую по мочеточникам из почек, до того момента, пока достаточно не заполнится, и человек не почувствует позыв к мочеиспусканию. В норме моча может скапливаться и удерживаться в полости органа около 2–5 часов. Но при патологических изменениях, в результате которых его объем увеличивается или уменьшается, развиваются различные нарушения мочеиспускания. Рассмотрим, какой должна быть емкость этого органа у взрослых женщин и мужчин, у детей, как определить этот параметр и какие патологии могут приводить к изменению объема мочевого пузыря.

Объем пузыря в норме

Нормальная емкость этого органа различается по гендерному признаку и в зависимости от возраста человека:

• у женщин объем мочевого пузыря примерно равен 250–500 мл;
• для мужчин эта цифра немного выше — 350–700 мл.

Но в зависимости от индивидуального строения органа и растяжимости его стенок, в мочевом пузыре может удерживаться до литра урины.

У детей его емкость увеличивается по мере взросления ребенка:
[table > Как видно из таблицы, взрослых размеров орган достигает уже после 11 лет.

Что может повлиять на размер органа?

Объем мочевого пузыря на протяжении жизни может изменяться в меньшую или большую сторону. На его емкость могут влиять следующие факторы:

• хирургические операции на органах малого таза;
• патологические изменения рядом расположенных органов;
• прием некоторых лекарственных средств;
• злокачественные и доброкачественные опухоли в мочевом пузыре;
• неврологические патологии;
• беременность;
• возрастные изменения, происходящие в организме пожилого человека.

Существуют исследования, которые подтверждают возможность изменения размеров мочевого пузыря в результате сильного эмоционального потрясения, причем это возможно как у женщин, так и у мужчин. Решение данной проблемы состоит в восстановлении общего эмоционального фона, когда человек может полностью контролировать все функции своего организма.

Некоторые из этих изменений обратимы, и емкость органа возвращается к прежним цифрам после прекращения воздействия провоцирующего фактора. Такой исход изменений прогнозируют после родов или прекращения приема лекарственных препаратов. В других случаях возвращение нормальной емкости органа возможно только после адекватной терапии или хирургического вмешательства.

Как проявляются изменения объема органа?

Изменения размера мочевого пузыря не могут остаться незамеченными для женщин и мужчин, так как проблема ухудшает их качество жизни. Больные сталкиваются со следующими симптомами:

• частое мочеиспускание, когда количество походов в туалет превышает 5 раз в день;
• учащенные ночные мочеиспускания;
• наличие императивных (сильнейших, повелительных) позывов к мочеиспусканию;
• количество выделяющейся мочи меньше чем обычно, но позывы возникают чаще.

Когда мочевой пузырь становится меньшего объема, он быстрее наполняется уриной, и поэтому требуется чаще его опорожнять. Когда орган увеличивается, количество остаточной мочи в нем также возрастает, и проблемы с мочеиспусканием проявляются частыми позывами к опорожнению.

Как узнать емкость мочевого пузыря и для чего это нужно?

Современным и наиболее точным методом является ультразвуковое исследование этого органа, когда его принимают за цилиндр или эллипс (условно), и аппаратура автоматически определяет объем пузыря. Эти данные необходимы для оценки его состояния, наличия заболеваний мочевыделительной системы, для определения количества остаточной урины либо ее задержки.

Формулы, позволяющие определить емкость мочевого пузыря (ЕМП) у взрослых мужчин и женщин:

1. ЕМП (в мл) = 73 + 32 x N, где N — возраст человека.
2. ЕМП = 10 x M, где M — масса человека, не имеющего избыточной массы тела.
3. ЕМП = 0,75 x A x L x H, где A — ширина, L — длина, H — высота органа, определенные посредством метода катетеризации.

Для детей используют другую формулу:

ЕМП = 1500 x (S/1,73), где S — средняя поверхность тела ребенка. Этот показатель врачи берут из готовых таблиц, точность подобных вычислений приближается к 100 %.

Исследования, проводимые учеными, показали, что емкость мочевого пузыря не изменяется с момента окончательного развития мочеполовой системы, если не имело место воздействие провоцирующего факторы (заболевание, операция и пр.).

Причины уменьшения размера

У мужчин и женщин они идентичны и разделяются на две группы:

1. Функциональные, связанные с нарушением функций органа.
2. Органические, возникают из-за нарушения строения его стенки.

К первой группе относят заболевание гиперактивный мочевой пузырь. Оно связано с нарушением снабжения органа нервами или их недостаточной работой. Заболевание проявляется частыми и императивными позывами к мочеиспусканию.

К органическим причинам относят заболевания, протекающие с длительным воспалением, которое провоцирует изменение тканей стенки органа. В результате этого процесса ткани постепенно замещаются соединительной тканью, и объем пузыря уменьшается. К таким причинам относят:

• интерстициальный цистит — воспаление мочевого пузыря небактериальной этиологии, которое проявляется частым мочеиспусканием, примесями крови в моче и продолжительными болями в нижней области живота;
• туберкулез мочевого пузыря — заболевание бактериальной природы, возбудителем которого становится туберкулезная палочка;
• лучевой цистит — воспалительное заболевание органа, развивающееся после лучевой терапии (проводят для лечения раковых заболеваний ионизирующим излучением);
• шистосомоз — заболевание паразитарной этиологии, возбудителем служит плоский червь;
• искусственное отведение урины на протяжении длительного времени (например, восстановительный период после операции).

Во многих случаях данные изменения являются необратимыми, поэтому возвращение прежнего размера органа возможно только посредством операции.

Причины увеличения размера

Увеличиться он может в результате следующих заболеваний мочеполовой сферы:

• ишурия: характеризуется острой задержкой мочи, когда мочевой пузырь переполняется, но не способен опорожниться;
• камни в мочевом пузыре;
• камни в мочеточниках, при этом они вызывают увеличение мочевого пузыря чаще, чем конкременты в самом органе. Это происходит из-за закупорки просвета мочеточников, в результате чего затрудняется отток урины;
• опухоли в протоках органа;
• простатит у мужчин, его острая форма сопровождается очень быстрым изменением размера мочевого пузыря и болью в области живота;
• доброкачественная гипертрофия простаты;
• опухоль простаты у мужчин;
• злокачественная опухоль мочевого пузыря;
• доброкачественные опухоли — полипы. Они не склонны к быстрому росту и могут вовсе себя не проявлять. Но когда полипы начинают быстро расти, вероятнее всего, произошла их малигнизация (озлокачествление), и больному срочно нужна операция.

Другими провоцирующими факторами, способными вызвать увеличение этого органа, являются:

• холецистит — воспаление желчного пузыря;
• опухоль мозга, провоцирующая дисфункцию мозговых нейронов и прерывание контроля над мочеиспусканием;
• рассеянный склероз, когда проблемы с мочеиспусканием вызваны неврологическими нарушениями;
• функциональные патологии простаты у мужчин, возраст которых более 40 лет;
• эндокринные нарушения, связанные с поражением вегетативной нервной системы при сахарном диабете;
• аднексит — заболевание женских половых органов — воспаление придатков;
• катетеризация мочевого пузыря, когда трубка была установлена неправильно, и моча задерживалась в организме;
• другие медицинские манипуляции, вызвавшие раздражение мочевыводящих органов, в результате чего развивается отек мочевого пузыря и задержка урины в нем.

Есть некоторые лекарственные препараты, способные вызвать отек мочевого пузыря:

• парасимпатолитики;
• опиаты;
• седативные средства;
• ганглионарные блокаторы;
• некоторые анестетики.

Мочевой пузырь, увеличенный в размере, можно беспрепятственно пальпировать, но при таком исследовании патологию можно спутать с опухолью брюшной полости, кистой или заворотом кишечника. Поэтому для подтверждения диагноза пациенту ректальным путем исследуют заднюю стенку этого органа, а также проводят его катетеризацию.

Что делать, если размер мочевого пузыря изменился?

Сначала врач назначит ультразвуковое исследование, экскреторную урографию, хромоцистоскопию и, возможно, цистоскопию. На основании результатов этих исследований он подберет оптимальный вариант устранения этой проблемы. Важно устранить и саму причину, которая привела к таким изменениям.

Если мочевой пузырь стал меньшего объема, могут назначить следующие консервативные методы терапии:

• гидродилятацию — процедуру, в ходе которой в орган нагнетают жидкость и таким образом постепенно увеличивают его объем;
• инъекции нейротоксинов, вводимые через мочеиспускательный канал в стенку мочевого пузыря. Они нарушают работу нервов, тем самым снижают частоту мочеиспускания и увеличивают накопительную функцию этого органа.

Хирургические методики увеличения объема мочевого пузыря:

1. Миомэктомия. Иссекается часть мышечной ткани детрузора — сократительной мышцы пузыря.
2. Трансуретральная детрузоротомия. Через мочеиспускательный канал в полость органа вводят микрохирургический инструмент, которым пересекают нервы в его стенке.
3. Аугментационная цистопластика. Удаление части органа, которую во время операции замещают участком желудка или кишечника.
4. Цистэктомия. Мочевой пузырь удаляется полностью и замещается участком кишечника. Такая операция обычно проводится в случае со злокачественными опухолями в органе.

Если у больного наблюдается увеличенный мочевой пузырь, первостепенно назначают лечение спровоцировавшего такое состояние заболевания. Одновременно пациенту могут установить катетер для нормализации отвода урины. Дополнительные терапевтические меры, которые врач подбирает индивидуально:

• медикаменты, действие которых направлено на улучшение тонуса органа;
• физиотерапия (электрофорез, прогревание, ультразвук и т. п.);
• лечебная физкультура, которая поможет укрепить мышцы тазового дна.

Если увеличение размера органа было вызвано раковыми опухолями, больному проводят цистэктомию — полное удаление мочевого пузыря с последующим замещением тканями кишечника.

Если подобные изменения оставлять нелечеными, то человека могут ожидать неприятные последствия в виде хронической почечной недостаточности, пузырно-мочеточникового рефлюкса, хронического пиелонефрита и многих других.